「視界に黒い影が下がってきた」「光がチカチカ走る」「飛蚊症(ひぶんしょう)が突然増えた」――こうした症状は、網膜剥離(もうまくはくり) の前兆かもしれません。
網膜剥離は、目の奥にある 網膜 が、眼球の壁から剥がれてしまう病気です。網膜は像を映すフィルムのような大切な組織なので、剥がれた部分は機能を失い、放置すれば 失明に至ることもある救急疾患 です。
少しおどかすような言い方になってしまいますが、これは事実です。一方で、あまり悲観しすぎる必要もありません。現代の眼科医療では、早く治療を始めれば視力をかなり保てる病気 だからです。大切なのは、たった一つ――「前兆に気づいたら、その日のうちに眼科にかかる」ことです。
このページでは、患者さんからよくいただく「どんな前兆があるの?」「すぐ手術しないとダメ?」「予防はできる?」といったご質問にお答えする形で、網膜剥離の症状・原因・検査・治療を順を追ってご説明します。
概要(網膜剥離とは)
目の中の最も奥にある「網膜」は、光を電気信号に変えて脳に伝える、カメラのフィルムのような大切な組織です。本来は眼球の壁(脈絡膜)にぴったりとくっついて栄養や酸素を受け取っているのですが、何らかの原因で剥がれてしまうと、その部分は栄養が届かず、時間とともに機能を失っていきます。
網膜剥離は、剥がれ方の原因によって大きく2つの系統に分けられます。
網膜剥離は、原因によって大きく『裂孔原性』と『非裂孔原性』に分けられます。圧倒的に多いのは裂孔原性で、このタイプは前兆の段階で見つかればレーザーで進行を防げる可能性があります。
網膜に穴(裂孔)があき、そこから硝子体の水分が網膜の下に入り込んで剥がれていくタイプです。網膜剥離の大半を占めます。
見分け方 加齢にともなう後部硝子体剥離、強度近視、加齢などが背景にあります。飛蚊症の急増や光視症が前兆になりやすいタイプです。
対処 裂孔だけの段階ならレーザーで予防でき、剥離まで進めば早期の手術で治します。
網膜に穴があくのではなく、別の病気が引き金になって剥がれるタイプです。糖尿病網膜症などで網膜が引っぱられて剥がれる『牽引性』と、炎症・腫瘍などで網膜の下に液体がたまる『滲出性』に分かれます。
見分け方 背景に糖尿病・ぶどう膜炎・眼内の腫瘍といった全身や眼の別の病気が隠れていることが多いです。
対処 もとになっている病気の治療が最優先で、その上で必要に応じて手術を検討します。
このページでは、最も多い 裂孔原性網膜剥離 を中心にご説明します。これは、飛蚊症や光視症の段階で発見できれば、剥離が広がる前に予防的なレーザー治療で食い止められる可能性があるからです。
最も大切なポイントを先にお伝えします。剥離が黄斑(おうはん・網膜の中心で、視力を司る部分)まで及ぶ前 に手術ができれば、視力の回復は大いに期待できます。逆に、黄斑まで剥がれてからの手術では、視力が完全には戻らないことがあります。だからこそ、「いかに早く気づいて受診するか」が、その後の見え方を左右するのです。
症状
網膜剥離の症状は、痛みをほとんど伴わないまま、次のように段階を追って進むことが多いです。「痛くないから大丈夫」と思い込まないことが、何より大切です。
前兆(網膜裂孔の段階)
- 飛蚊症の急増黒い点・糸くず・蚊のようなものが、ある日を境に急に増えた感じ
- 光視症(こうししょう)暗いところで、視界の端に稲妻のようなチカチカした光が走る。目を閉じても見えることがある
これらは、網膜が硝子体に引っぱられたり、穴があいたりしたときに出るサインです。この段階で眼科を受診できれば、レーザー治療だけで進行を止められることが多い です。
進行(剥離が始まった段階)
- 視野の一部が欠ける・黒い影が出る「カーテンが下りてくる」「黒い壁ができた」と表現されることが多い
- 影は剥離の位置と反対側に現れる網膜の上が剥がれると下の視野が、下が剥がれると上の視野が欠ける
- 視力が急に落ちる剥離が黄斑(中心)にまで及んだとき
ここまで進むと、ほとんどの場合 手術が必要 になります。それでも、早ければ早いほど視力は守れます。「カーテンのような視野欠損」を感じたら、ためらわずに行動してください。
かんたんセルフチェック
網膜剥離は時間との勝負です。次の項目に当てはまるものがないか、確認してみてください。
飛蚊症が「急に」増えたり、視界の端で光がチカチカ走ったりしていませんか?
もともとの軽い飛蚊症が長く変わらない場合とは違い、「急な増加」や「光視症(こうししょう)」は網膜裂孔のサインかもしれません。心当たりがあれば、その日のうちに眼科で散瞳して網膜を診てもらうことをおすすめします。
一つでも当てはまる方は、様子を見ずに、その日のうちに眼科を受診してください。網膜剥離は早いほど視力を守れます。
特に『カーテンのような視野欠損』『急な飛蚊症と光視症』がそろう場合は、診療時間外でも総合病院の救急窓口に連絡し、眼科を受診できる医療機関を確認してください。
これは簡易的なチェックであり、診断ではありません。気になる症状が続く場合は眼科で確認しましょう。
網膜剥離は、痛みがないために「疲れ目かな」「飛蚊症がちょっと増えただけ」と見過ごされがちです。しかし、放置している間にも剥離は静かに広がり、黄斑に及べば視力が大きく損なわれます。気になるサインがあれば、迷わず受診してください。
痛みのある急な視力低下は別の救急
なお、「目が痛い・頭痛・吐き気をともなう急な見えにくさ」の場合は、網膜剥離ではなく 急性緑内障発作 など別の眼科救急の可能性があります。網膜剥離は痛みを伴わないことがほとんどです。いずれにせよ、痛みのある急な視力低下も緊急性が高いサインですので、迷わず眼科または救急医療機関へ連絡してください。
原因とリスク
裂孔原性網膜剥離の根本にあるのは、網膜にできる穴(裂孔) です。その穴を作りやすい状況やリスク要因には、次のようなものがあります。
| 要因 | 説明 |
|---|---|
| 後部硝子体剥離(加齢性) | 50代以降で増加。眼の中の硝子体(しょうしたい)が網膜から剥がれる際に、網膜を引っぱって裂孔ができることがある |
| 強度近視(−6.0D以上など) | 網膜が薄く引きのばされており、穴があきやすい。若年でも起こりうる |
| 眼の外傷 | ボールが当たる、転倒、ボクシングなど強い衝撃 |
| 格子状変性(こうしじょうへんせい) | 網膜周辺にできる薄い領域。裂孔の発生母地になりやすい |
| 白内障手術後 | 一時的に発症リスクがやや上がる |
| 家族歴 | 親・兄弟に網膜剥離の既往があると、発症リスクが上がる |
| アトピー性皮膚炎(若年) | 目の周りを強くこする・叩く習慣などが関与することがある |
特に 強度近視の方 は注意が必要です。網膜剥離は中高年に多い病気ではありますが、強度近視では20〜30代の若い方にも起こりえます。「自分はまだ若いから関係ない」と思い込まないことが大切です。
予防・早期発見のポイント
網膜剥離そのものを生活習慣だけで完全に防ぐことは難しいのですが、「リスクを下げる」「早く見つける」ための心がけはあります。
- 強度近視の方・家族歴のある方は定期的な眼底検査症状がなくても年に1回程度を目安に
- 前駆症状を知っておく飛蚊症の急増・光視症があれば即受診、と頭に入れておく
- 眼の外傷を避けるスポーツ時の保護眼鏡、危険な作業時の保護具を活用する
- 格子状変性などが見つかったら主治医と相談必要に応じて予防的レーザーを検討する
検査・診断
網膜剥離が疑われる場合、眼科では次のような検査を行います。
- 視力検査・眼圧検査基本的な目の状態を確認する
- 散瞳眼底検査(さんどうがんていけんさ)点眼で瞳孔を広げ、網膜のすみずみまで観察する。診断の決め手になる最も重要な検査
- OCT検査(光干渉断層計)網膜を断面で撮影し、黄斑が剥離に及んでいるかを確認する
- 超音波検査眼内の出血や濁りで眼底が見えにくい場合に、剥離の有無を調べる
なかでも 散瞳眼底検査 が決定的です。瞳孔を広げて網膜全体を見渡し、裂孔の位置や剥離の範囲を正確に把握します。検査そのものに痛みはありませんが、瞳孔を広げる薬の影響で、検査後4〜5時間ほど(個人差があり、長い方では半日程度)はまぶしさやピントの合いにくさが残ります。受診の際は、ご自身の運転は控えていただくのが安心です。
網膜剥離は「来院したときの状態で、手術をどれくらい急ぐかを判断する」性質の病気です。だからこそ、前兆を感じたら 当日中の受診 を強くおすすめします。
治療法の選択肢
網膜剥離の治療は、進行の段階によって大きく変わります。ごく初期(裂孔だけ)であればレーザーで予防できますが、いったん網膜が剥がれてしまうと、基本的には 手術が必要 です。点眼薬や飲み薬だけで剥離を元に戻すことはできません。
どの治療を選ぶかは、裂孔だけか剥離まで進んでいるか、剥離の範囲や患者さんの状態によって医師が判断します。費用や入院の有無は施設・術式により異なります。
| 治療法 | 主な目的 | 向いている段階 | 入院・通院 | 保険 |
|---|---|---|---|---|
| 網膜光凝固(レーザー) | 裂孔の周りを焼き固め、剥離への進展を防ぐ | 網膜裂孔のみ・剥離が起きる前の予防 | 外来で15〜30分ほどの処置 | 適用 |
| 硝子体手術 | 眼内の硝子体を取り除き、網膜を元の位置に戻して固定する | 剥離が広い・後部硝子体剥離をともなう例など | 日帰り〜数日程度の入院 | 適用 |
| 強膜内陥術(バックリング) | 眼の壁を外側からシリコンで押し込み、網膜を接触させて復位させる | 比較的若い方・剥離範囲が限られる例など | 数日程度の入院が一般的 | 適用 |
繰り返しになりますが、網膜が剥がれてしまった場合、その治療の中心は手術 です。「しばらく様子を見れば自然に治る」という性質の病気ではありません。早く手術を受けるほど、黄斑が剥がれる前に網膜を戻せる可能性が高まり、視力の予後も良くなります。
なお、硝子体手術では、網膜を内側から押さえて固定するために、眼の中に ガスや特殊なシリコンオイル を入れることがあります。ガスを入れた場合は、術後にしばらく特定の姿勢(うつ伏せなど)を保つ必要が出てきます(詳しくは後述します)。
ふだんの心がけ(予防・早期発見)
- 強度近視・家族歴がある方は、症状がなくても年1回ほど眼底検査を受ける
- スポーツや作業で目に強い衝撃が加わらないよう保護具を使う
- 飛蚊症の急増・光視症という前兆を、あらかじめ知っておく
- 糖尿病やぶどう膜炎など、背景になる病気をきちんと治療する
- ※ 剥離そのものは自宅ケアでは治せません。早く受診することが最大の対策です
このサインはすぐに眼科・救急へ
- 飛蚊症が急に増えた/光がチカチカ走る(その日のうちに受診)
- 視野にカーテンや黒い影がかかり、広がってくる
- 片方の目が急に見えにくくなった
- 目を強く打った後に、見え方の異常が出た
- 時間外でも、総合病院の救急窓口に連絡し眼科を確認する
セルフケアの欄に書いたとおり、網膜剥離は「自宅で何とかする病気」ではありません。日ごろの心がけは、あくまで リスクを下げ、早く見つける ためのもの。実際に剥離のサインが出たら、迷わず受診――これが視力を守る唯一の方法だとお考えください。
手術について
ここでは、患者さんが特に気にされる「手術はどんなものか」「術後はどう過ごすのか」をもう少し詳しくご説明します。
手術の流れ
- 多くは 局所麻酔(点眼麻酔や眼の周りへの麻酔) で行います
- 手術時間は おおむね60分〜2時間程度 が目安です(剥離の状態によります)
- 術式や施設により、日帰り から 1週間程度の入院 までさまざまです
裂孔原性網膜剥離に対する手術は、初回でしっかり網膜が戻る割合が高く、報告では9割以上とされています。ただし結果には個人差があり、剥離の範囲や黄斑が剥がれていたかどうかで予後は変わります。
術後のうつ伏せ姿勢
硝子体手術で眼内にガスを入れた場合、ガスが網膜を内側から押さえてくれる向きを保つ ために、術後の数日〜数週間、うつ伏せ姿勢(下向き) を保つよう指示されることがあります。ガスは軽く、上に浮こうとする性質があるため、剥がれた部分にガスを当て続けるには、頭の向きが重要になるのです。
うつ伏せ姿勢は、患者さんにとって治療の中で最もつらい部分かもしれません。日中だけでなく就寝中も続ける必要があることが多く、専用のうつ伏せ枕などを使うと負担が少し和らぎます。大変ではありますが、網膜を正しい位置に戻し、しっかり固定するために欠かせない工程ですので、担当医の指示に沿って続けていただきます。
術後の注意点
- 眼内にガスが残っている間は、飛行機への搭乗や高所への移動を避ける気圧の変化でガスが膨張し、眼圧が急上昇する危険があるため。ガスが吸収されるまで数週間かかる
- 感染や炎症を防ぐため、処方された点眼を指示どおり続ける
- 見え方が安定するまでには時間がかかる術後すぐではなく、数週間〜数か月かけて回復していくことが多い
よくある質問
Q 網膜剥離を放置すると、本当に失明するのですか?
Q 飛蚊症が急に増えました。すぐに眼科へ行くべきですか?
Q 飛蚊症は、全部が網膜剥離の危険なサインなのですか?
Q 網膜剥離は痛いのですか?
Q 手術をすれば、見え方は元どおりに戻りますか?
Q 手術のあと、なぜうつ伏せ姿勢が必要なのですか?
Q 一度治った網膜剥離は、再発しますか?
Q 網膜剥離は予防できますか?
Q 強度近視ですが、スポーツは制限されますか?
網膜剥離は、放置すれば失明に至ることもある病気ですが、早期発見・早期手術で視力をかなり保てる 病気でもあります。明暗を分けるのは、ほとんどの場合「気づいてから受診するまでの早さ」です。
最大のポイントは、「飛蚊症の急増」「光視症」「視野のカーテン」を見逃さない こと。これらは網膜剥離の典型的なサインです。少しでも疑わしいときは、その日のうちに眼科を受診してください。診療時間外であっても、総合病院の救急窓口に連絡すれば、対応できる眼科を案内してもらえます。
強度近視の方、家族に既往のある方、外傷歴のある方は、症状がなくても年1回の眼底検査 を習慣にしておくと、裂孔の段階で見つけてレーザー治療で済ませられることがあります。「予防的な定期検査」と「前兆を知っておくこと」が、長く目を守る最大の戦略です。