硝子体内注射(目の注射)|痛み・回数・費用・注射後の注意を眼科医が解説

「目に注射をすると言われた」――そう聞いて、思わず身がすくんでしまった方も多いのではないでしょうか。目に針を刺すというイメージから、強い不安や恐怖を感じるのは自然なことです。

けれども硝子体内注射(しょうしたいないちゅうしゃ)は、加齢黄斑変性や糖尿病黄斑浮腫などに対する 標準的な治療 として、いまや国内で広く行われている処置です。多くは 外来・点眼麻酔・数分 で済み、入院も切開も必要ありません。

このページでは、患者さんからよくいただく「痛いの?」「何回打つの?」「費用は?」「打った後は何に気をつければいい?」というご質問にお答えする形で、硝子体内注射の全体像をご説明します。使うお薬の詳しい違いは 抗VEGF硝子体内注射、対象となる病気は 加齢黄斑変性・糖尿病網膜症 の解説もあわせてご覧ください。

硝子体内注射とは

硝子体 は、目の奥の大部分を満たしているゼリー状の透明な組織です。硝子体内注射は、この硝子体の中にお薬を直接注入することで、その奥にある 網膜や黄斑(ものを見る中心部分)に薬を届ける 治療法です。

点眼薬や飲み薬では網膜の奥まで十分な量の薬を届けにくいのに対し、注射なら必要な場所に直接作用させられるという利点があります。だからこそ、黄斑のむくみや出血をともなう病気の治療として広く使われています。

注入するお薬は、主に次の3つのグループに分けられます。

• 抗VEGF薬最も多く使われるお薬。異常な血管やむくみのもとになる物質(VEGF)の働きを抑えます。お薬ごとの違いは後述のとおり 抗VEGF硝子体内注射 で解説します
• ステロイド製剤トリアムシノロンなど。炎症やむくみを抑える目的で、糖尿病黄斑浮腫などに使われることがあります
• 抗菌薬重い眼内炎を起こしたときに、感染を抑える治療として目の中に直接注入することがあります

どのお薬を使うかは、病気の種類や状態に応じて眼科医が個別に判断します。使うお薬の詳しい違いや銘柄ごとの特徴については、抗VEGF硝子体内注射 でくわしくご紹介しています。

対象となる病気

硝子体内注射は、主に網膜の中心(黄斑)にむくみや出血が起こる病気に対して行われます。代表的なものは次のとおりです。判断には個人差があり、適応は眼科医が個別に行います。

中高年の方で最も多いのは、滲出型の加齢黄斑変性 と 糖尿病黄斑浮腫 です。これらの病気そのものについては、加齢黄斑変性 と 糖尿病網膜症 の解説ページでくわしくご説明しています。同じ病気でも進み方には個人差があり、注射が必要かどうかは検査の結果をふまえて主治医が判断します。

注射の流れ

ここでは、検査から注射当日、その後の通院までの一般的な流れをご説明します。「手術」と聞いて身構える方もいますが、切開や縫合をともなう手術とは違い、外来で行う処置です。通院回数やスケジュールは施設や病状によって異なるため、あくまで目安としてご覧ください。

費用の目安

硝子体内注射は 保険適用 で、高額療養費制度を使うと実際の自己負担はさらに下がることが多い処置です。以下はあくまで概算の目安です(詳しい条件は下の表をご覧ください)。

もう少し詳しく見ていきましょう。いずれも目安であり、施設や状態によって異なります。

• 1割負担の方は負担がぐっと下がります抗VEGF注射なら約1.4〜1.8万円/回が目安です(高額療養費の適用前)
• 費用の大半は薬剤費です抗VEGF薬は薬価が高いため費用がかさみます。ステロイド注射は相対的に安価ですが、白内障を誘発しうるなど適応は慎重に判断されます
• 両眼に行う場合はさらに増えます高額療養費制度の対象で、所得区分に応じて1か月あたりの自己負担に上限が設けられます。上限額は年齢や所得で異なるため、具体的な額は窓口でご確認ください

注射は1回で終わらず続けることが多いため、総額がかさみやすい 点には注意が必要です。両眼に行う場合はさらに増える可能性があります。費用はあくまで概算であり、個人差があります。お薬の銘柄ごとの費用の違いは 抗VEGF硝子体内注射 もあわせてご覧ください。

効果と治療の続け方

硝子体内注射は、「視力を回復させる」というよりも「今の見え方をできるだけ長く保つ」ことを目的とした治療です。早い段階で始められた場合には見え方の改善が期待できることもありますが、すでに網膜に傷が残っていると元には戻らないこともあり、効果には個人差があります。過度に期待しすぎず、また過度に悲観しすぎないことが大切です。

ここで知っておいていただきたいのは、症状が落ち着いているのは治療が効いているためであることが多い という点です。自己判断で注射を中断すると、再びむくみや出血がぶり返して視力が下がることがあります。一方で、放置すれば病気が進行し、視力低下や失明につながることもあります。やめどきは必ず主治医と相談してください。

通院の目安は次のとおりです。間隔や回数には個人差があり、終了の時期は主治医が個別に判断します。

近年は投与の間隔を延ばせるお薬も増え、通院の負担が以前より軽くなってきています。お薬ごとの効果や投与間隔の違いについては、抗VEGF硝子体内注射 でくわしく解説しています。

注射後の注意とリスク

硝子体内注射で最も警戒すべきなのが 眼内炎(目の中の重い感染) です。眼内炎は まれ ですが、発症すれば重い視力障害につながりうる、最も重篤な合併症です。感染としての眼内炎が起こる頻度は 概ね0.05%前後(おおむね数千回に1回程度) と低く、白内障手術や硝子体手術と同じくらいまれです。なお一部の新しいお薬では、感染とは別の 非感染性の眼内の炎症 がやや高い頻度で報告されることもあり、これは感染としての眼内炎とは区別して考えます。「めったに起きないこと」と「起きたらすぐ受診すべきこと」の両方を、あわせて知っておいてください。

とくに注意したいのは、眼内炎が 注射の数日後から1週間ほどたって現れることがある という点です。注射の翌日に問題がなくても油断はできません。「昨日は大丈夫だった」と我慢せず、下記の危険サインに気づいたら時間外でもすぐに受診してください。

これらは重い感染(眼内炎)や網膜剥離(もうまくはくり)のサインのことがあり、注射後数日〜1週間たってから現れることもあります。網膜剥離は時間との勝負になる病気です。気づいたら我慢せず、時間外でも一刻も早く受診してください。

注射後の危険サインは、早く気づいて受診することが何より大切です。眼内炎のほかにも、まれですが次のようなリスクがあります。多くは一過性ですが、気になる症状があれば主治医にご相談ください。

これらの副作用やお薬ごとのリスクの詳しい説明は、抗VEGF硝子体内注射 でくわしく解説しています。

よくある質問

硝子体内注射は、外来・短時間で行える 確立された治療 ですが、効果を保つためには 続けること、そして注射のあとの 眼内炎などのサインに注意すること が大切です。「目に注射」と聞くと不安になりますが、点眼麻酔のもと数分で終わる処置であり、多くの方が見え方を保つために受けられています。

気になる症状があれば、まず一度眼科で相談してみてください。経過や効果には個人差があります。

使うお薬の詳しい違いは 抗VEGF硝子体内注射(薬剤の詳細)、対象となる病気は 加齢黄斑変性 と 糖尿病網膜症 の解説ページもあわせてご覧ください。