緑内障チューブシャント手術(インプラント)|費用・流れ・濾過手術との違い

「点眼もレーザーも、これまでの手術もうまくいかず、『次はチューブを入れる手術を』と言われた」「器具を目に入れて大丈夫なのか」「もう打つ手がないということ?」――そんな不安を抱えてこのページにたどり着いた方も多いと思います。

最初に、最も大切なことをお伝えします。この手術は、狭くなった視野や落ちた視力を回復させる手術ではありません。 緑内障で一度傷んだ視神経は元に戻らず、失われた視野が戻ることはありません。目的は、眼圧を大きく下げて、これ以上の進行に強くブレーキをかける こと。白内障手術が「見え方を取り戻す」手術であるのに対し、緑内障の手術は「これ以上悪くしない」ための手術です。それでも、進行を食い止める意義は非常に大きい手術です。

そしてもう一つ。「難治性緑内障」と言われると不安になりますが、難治=末期や失明が近い、という意味ではありません。 点眼やこれまでの手術では眼圧が下がりにくい状態を指す言葉で、チューブシャント手術という、眼圧を下げる手立てがまだ残っているということでもあります。失明と直結する話ではありませんので、不安な点は主治医にそのまま質問してみてください。

緑内障の病気そのものについては 緑内障の解説ページ を、標準的な緑内障手術については 線維柱帯切除術(トラベクレクトミー)の解説 もあわせてご覧ください。

チューブシャント手術とは

チューブシャント手術は、シリコーン製の チューブ(細い管) と プレート(房水をためる受け皿) を眼に留置し、眼の中にたまった房水(目を満たす液体)を 眼の外へ逃がす新しい流出路 を作って眼圧を下げる手術です。緑内障インプラント手術とも呼ばれます。

「ステントを少し入れるだけ」というイメージを持たれることがありますが、実際にはチューブとプレートを眼球の後ろのほうまで留置する、しっかりとした手術です。標準的な 線維柱帯切除術 が結膜の下に房水をためる水ぶくれ(濾過胞)を作るのに対し、チューブシャント手術では 眼の奥に置いたプレートが房水の受け皿 になります。この「受け皿の場所」が、両者の構造的な違いです。

アーメドとバルベルトの違い

チューブシャント手術で使われる代表的な器具に、アーメド緑内障バルブ と バルベルト緑内障インプラント があります。最も本質的な違いは、房水の流れを調整する「弁」があるかどうか です。

両者の特徴を整理すると、次のようになります。数値や傾向には研究や個人差があり、「〜とされます」という前提でご覧ください。

研究では、術後1年の平均眼圧はバルベルトのほうが低めに下がる一方、術後早期の合併症はアーメドのほうが少ない傾向にあると報告されています。いずれも目安であり、実際にどちらを選ぶかは目の状態によって主治医が判断します。

この手術が検討されるのはどんなとき

チューブシャント手術の適応は、難治性緑内障 に限られます。見え方の良し悪しで決めるのではなく、「点眼・レーザー・MIGS・線維柱帯切除術 を行っても眼圧が下がりきらない」「結膜の状態などから濾過手術が難しい」といった目が対象です。

目の状態ごとに、選ばれやすい治療の方向性を整理すると次のようになります。判断には個人差があり、最終的には主治医とご相談ください。

チューブシャント手術は2012年に保険で認められ、難治性緑内障の有力な選択肢として定着しました。「最後の砦」と表現されることもありますが、それは「眼圧を下げる手立てがまだ残っている」という意味でもあります。過度に悲観せず、主治医とよく相談してください。

手術の流れ

ここでは、検査から手術当日、その後の経過までの一般的な流れをご説明します。通院回数やスケジュールは施設や目の状態によって異なるため、あくまで目安としてご覧ください。

入院の要否や日数は、施設や目の状態によって幅が大きく、日帰りのこともあれば数日〜1週間ほど入院することもあります。施設差・個人差が大きいため、受診先にご確認ください。

費用の目安

費用は すべて概算の目安 です。施設・地域・診療報酬改定の年度・所得区分によって変わります。正確な額は、受診先の医療機関や加入する保険者にご確認ください。なおチューブシャント手術は 保険適用 で、高額療養費制度の対象 のため、実際の自己負担はさらに下がることが多いです。

もう少し詳しく見ていきましょう。いずれも目安であり、施設や状態によって異なります。

• 高額療養費制度この手術は高額療養費の対象で、ひと月の自己負担に所得区分に応じた上限が設けられます。最終的な負担は上記の表よりさらに軽くなることが多いです
• 含まれないことが多い費用術前検査・術後の複数回の通院・点眼薬や内服薬の代金、入院した場合の差額ベッド代などは別にかかることがあります

高額療養費制度の申請の流れや最新の上限額、所得区分は時期や保険者によって変わります。実際の負担額は、必ず受診先の医療機関や加入する保険者にご確認ください。

他の緑内障治療での位置づけ

緑内障の治療は、一般に 体への負担が軽いものから順に 進めます。点眼薬から始まり、レーザー治療(SLT)、MIGS(低侵襲緑内障手術)、線維柱帯切除術、そしてチューブシャント手術、という段階です。

その中でチューブシャント手術は、まず線維柱帯切除術が検討され、それが難しい目・効かなかった目・難治な緑内障で選ばれる 位置づけです。

研究では、チューブシャント手術は線維柱帯切除術と比べて、長期の眼圧コントロールの成績が良好で、重い合併症がやや少ないと報告したものもあります。いずれも目安であり、どちらが向くかは目の状態によります。各治療の詳しい内容は、線維柱帯切除術・MIGS・レーザー治療(SLT)・緑内障の解説ページ もあわせてご覧ください。

手術後の生活

緑内障の手術は、術後しばらくの過ごし方が結果を左右します。とくに弁のないタイプでは、結紮糸が溶ける時期の前後で眼圧が大きく動くため、指示された通院を守ることがとても大切です。

術後の危険サインは、早く気づいて受診することが何より大切です。「夜だから」「明日まで様子を見よう」と我慢せず、強い痛みや急な見えにくさ、ものの二重見え、白目にチューブの先が見えるといった異変を感じたら、すぐに手術を受けた医療機関に連絡してください。

リスク・合併症

チューブシャント手術は難治な緑内障に対して有効な手術ですが、ゼロリスクではありません。チューブとプレートという器具を使うため、この手術ならではの合併症 があります。まれですが、次のようなことが起こりえます。

チューブの露出は早めの対処が大切です

チューブシャント手術で特に注意したいのが、チューブの露出 です。覆っている結膜やパッチが薄くなり、白目からチューブの先がのぞくと、そこが感染(眼内炎)の入り口になることがあります。

露出は 手術から年数が経ってから起こることもあります。過度に怖がる必要はありませんが、「白目にチューブの先が見える」「ゴロゴロする感じが強い」といったサインを覚えておくこと自体が、重い合併症を防ぐ第一歩です。気づいたら様子を見ずに、早めに眼科を受診してください。早期に対応できれば、追加のパッチで覆うなどの処置で対処できることが多いとされます。

よくある質問

受診のときに主治医に聞いておくとよいこと

手術を前に不安なときは、次のような点を主治医にたずねておくと、納得して手術にのぞみやすくなります。

• 自分の目で、線維柱帯切除術ではなくチューブシャント手術が向く理由は何か
• アーメドとバルベルトのどちらを使う予定か、その理由は何か
• 目標とする眼圧はどのくらいで、いまの眼圧との差はどれくらいか
• 入院か日帰りか、通院の頻度はどのくらいか(とくに結紮糸が溶ける時期)
• 仕事・運転・家事はいつごろから再開できそうか
• セカンドオピニオンを受けたい場合、どう相談すればよいか

緑内障のチューブシャント手術は、狭くなった視野や落ちた視力を回復させる手術ではありません が、点眼やこれまでの手術では下がりきらない眼圧を大きく下げ、進行に強くブレーキをかける ことができる、難治な緑内障の有力な選択肢です。「難治」と言われても、それは打つ手が残っているということでもあります。

気になる症状がある場合や眼圧が高めと言われている場合は、まず一度眼科で相談してみてください。効果や経過、費用には個人差があり、最終的な判断は主治医とよく相談して決めることをおすすめします。

緑内障そのものの全体像は 緑内障の解説ページ、標準的な緑内障手術は 線維柱帯切除術、より負担の軽い手術は MIGS、レーザー治療は レーザー治療(SLT) をあわせてご覧ください。