線維柱帯切除術(緑内障手術)|費用・流れ・リスクを眼科医が解説

「点眼を続けてきたのに『そろそろ手術を』と言われた」「目を切る手術が怖い」「手術すれば視野は戻るの?」――線維柱帯切除術(トラベクレクトミー)は、緑内障で最も標準的な手術ですが、いざ自分が受けるとなると不安は当然です。

最初に、最も大切なことをお伝えします。この手術は、狭くなった視野や落ちた視力を回復させる手術ではありません。 緑内障で一度傷んだ視神経は元に戻らず、失われた視野が戻ることはありません。目的は、眼圧を大きく下げて、これ以上の進行に強くブレーキをかける こと。「治す」ではなく「進行を止める・遅らせる」ための手術です。それでも、進行を食い止める意義は非常に大きい手術です。

緑内障は40歳以上の約20人に1人がもつ身近な病気で、適切に眼圧をコントロールできれば、生涯にわたり不自由なく過ごせる方が大半です。手術はそのための有力な手段の一つです。

このページでは「どんな手術?」「いつ受ける?」「費用は?」「他の治療とどう違う?」「術後の生活は?」を、よくいただくご質問に沿って整理してご説明します。緑内障そのものは 緑内障の解説ページ、より負担の軽い治療は 緑内障のレーザー治療(SLT) ・ MIGS(低侵襲緑内障手術) もあわせてご覧ください。

線維柱帯切除術とは

緑内障は、目の中を満たす水(房水)の出口=線維柱帯 という排水溝が目詰まりし、房水がたまって眼圧が上がる病気です。線維柱帯切除術は、この詰まった出口の脇に 新しい房水の通り道(バイパス)を作って 眼圧を下げる手術です。本来の排水路を広げる手術(線維柱帯切開術やMIGSの一部)とは原理が異なり、房水を結膜の下へ逃がして「濾過胞(ろかほう)」という水ぶくれを作る 点が最大の特徴です。

くり返しになりますが、この手術は 眼圧を下げて進行を止めるための手術 であって、見え方そのものを良くする手術ではありません。眼圧を大きく下げられる力が強いぶん、術後の管理が長く、合併症にも注意が必要な手術です。

適応:いつ手術を検討するか

緑内障手術のタイミングは、白内障のように「見えづらくなったら」ではありません。点眼やレーザーを尽くしても眼圧が下がりきらない・視野の進行が止まらない ときが検討の入り口です。判断軸は「症状」ではなく「眼圧と進行のコントロール状況」です。

具体的には、次のような状況が手術検討の目安になります。判断には個人差があり、最終的には主治医とご相談ください。

いずれも目安で、最終的な判断には個人差があります。手術の要否は主治医とよくご相談ください。

慎重に検討する場合

• 全身状態が極端に悪く、手術の負担が利益を上回る場合
• 認知症などで術後の頻回な通院・点眼管理が難しい場合
• 重い結膜の病気・活動期のぶどう膜炎があり、濾過胞が作りにくい場合
• 過去の手術で結膜に強い瘢痕がある場合(チューブシャントを検討することがあります)

こうした場合も含め、適応は個別に慎重に判断します。不安な点は遠慮なく主治医にご相談ください。

手術の流れ

検査から手術当日、術後の通院までの一般的な流れです。通院回数やスケジュールは施設・目の状態で異なるため、あくまで目安としてご覧ください。白内障手術と最も違うのは、術後の「通い込み」が長いこと です。

費用の目安

線維柱帯切除術は健康保険の対象で、診療報酬では「緑内障手術(濾過手術)」にあたります(令和6年度で手術手技料 23,600点)。以下はすべて 概算の目安 で、施設・所得区分・年度改定・併施処置・入院の有無で変わります。緑内障手術は高額療養費制度の対象 なので、実際の自己負担はこれよりさらに抑えられることが多いです。正確な額は受診先や加入する保険者にご確認ください。

もう少し詳しく見ていきましょう。いずれも目安であり、施設や状態によって異なります。

• 手術手技料緑内障手術(濾過手術)は令和6年度で23,600点。これに検査・麻酔・薬剤などが加わり、複数の医療機関情報では片眼おおむね6万円〜10万円程度(3割・高額療養費の適用前)と案内されています。実際の負担は高額療養費でさらに下がることが多いです
• 入院費近年は日帰り対応の施設も増えていますが、術後管理がデリケートなため数日〜1週間程度の入院となることがあります。入院する場合は1日あたり数千円〜1万円程度の入院料などが別途加算されます
• 高額療養費制度1か月の自己負担が所得区分ごとの上限を超えた分は払い戻されます。一般的な所得区分ではおおむね月8万円台前後が目安。「限度額適用認定証」を事前に提示すれば、窓口での支払い自体を上限額までに抑えられます
• 術後の追加処置レーザー切糸やニードリング(濾過胞再建術)など、術後の調整にかかる費用が別途積み上がることがあります

緑内障手術は 医療費控除の対象 にもなります。高額療養費の見直しが予定される時期もあるため、詳しい費用は受診先や保険者に確認すると安心です。

他の緑内障治療との位置づけ

緑内障の治療は、負担の軽い順に段階的に 進めます。点眼 → レーザー(SLT) → MIGS ・手術、という流れの中で、線維柱帯切除術は 「点眼やレーザーで足りないときに選ぶ、最も確実に眼圧を下げる標準術式」 にあたります。よく混同されますが、MIGS と濾過手術は『どちらが新しい・優れている』ではなく、役割が違う 治療です。

このうち、眼圧を大きく下げる本格的な手術は、線維柱帯切除術とチューブシャント手術の2つ。どちらも 房水を眼の外へ逃がす「濾過手術」 の仲間です。

どちらの手術にするか、あるいはまだ点眼・レーザー・MIGSで様子を見るかは、緑内障のタイプ・進行度・目標眼圧から総合的に判断します。「自分はどれに当たるのか」は、主治医とよくご相談ください。緑内障全体の治療の流れは 緑内障の解説ページ もあわせてご覧ください。

手術後の生活

術後しばらくは、できたばかりの濾過胞を守ることが何より大切です。デスクワークなど目に負担の少ない仕事は比較的早く戻れる方が多い一方、重い物を持つ・強く前かがみになる動作はしばらく控え、洗顔・洗髪・入浴・運動の再開時期は主治医の指示に従ってください。回復や再開の時期には個人差があります。

術後の危険サインは、早く気づいて受診することが何より大切です。「夜だから」「明日まで様子を見よう」と我慢せず、強い痛みや急な見えにくさを感じたら、すぐに手術を受けた医療機関に連絡してください。とくに濾過胞の感染は、手術から年月が経ってからでも起こりうる ことを忘れないでください。

リスク・合併症

線維柱帯切除術は眼圧を大きく下げられる一方、緑内障手術の中では合併症が起こりやすく、術後管理が難しい手術 です。合併症の起こりやすさはさまざまで、低眼圧・浅前房・白内障の進行は比較的起こりやすいもの、ブレブ感染・眼内炎はまれですが最も重篤なもの です。多くは術後の頻回な通院で早めに気づき、対処できます。

とくに術後早期は 眼圧が下がりすぎる「低眼圧」 の管理が重要で、だからこそ頻回の通院で細かく調整します。また、効果が一生続くとは限らず、濾過胞が固まって眼圧が再び上がれば、ニードリングや追加の手術が必要になることもあります。「手術すれば終わり」ではなく、長く付き合う治療だとお考えください。

濾過胞関連感染症(ブレブ感染)に注意

濾過胞(ブレブ)は、薄い結膜の壁を介して房水がたまっている袋です。この壁を通して細菌が入り込むと、濾過胞の感染(ブレブ感染) を起こし、進行すると眼の中全体に広がる 眼内炎 となって、失明につながる危険があります。

ここで知っておいていただきたいのは、この感染は手術が終わっても消えない、生涯にわたるリスク だということです。濾過胞は一生残るため、手術から何年もたってから突然起こることがあります。 頻度そのものは決して高くありませんが、年月とともに少しずつ積み重なる(累積する)リスク で、ゼロにはなりません。とくに マイトマイシンCを併用した目や、濾過胞が下方にある場合などはリスクがやや高まる とされます。だからこそ、サインを覚えておくことが大切です。

次のサインが出たら、手術から何年たっていても、夜間でもすぐに眼科へ連絡してください。

• 急な強い充血(濾過胞のあたりが赤く濁る)
• 目の痛み
• 目やにが急に増えた
• 急にかすむ・見えにくくなった

「手術が無事に終わったから安心」ではなく、こうしたサインを生涯おぼえておくこと自体が、最大の予防 になります。過度に怖がる必要はありませんが、知っておくことが大切です。

落ち着いたあとの日常で、感染を防ぐためにできること

生涯リスクと聞くと「もう普通に生活できないのでは」と不安になるかもしれませんが、多くの方は、いくつかのことに気をつけながら、ふだんどおりの生活を送っています。 術後が落ち着いたあとも、次のことを習慣にしておくと安心です。

• 目をこすらない・汚れた手で目に触れない。 花粉症などで目がかゆいときも、こすらず点眼や冷やすなどで対処し、つらければ早めに眼科で相談する
• 結膜炎・ものもらいなど、目の表面の感染症を放置しない。 軽く見えても、ブレブ感染の入り口になりうるため、早めに受診する
• コンタクトレンズ(とくにソフト)の装用は、必ず主治医に可否を確認する。 ブレブのある目では感染リスクが高まることがあります
• プール・温泉・サウナなどの長期的な可否も、自己判断せず主治医に確認する。 入ってよいか、注意点はあるかは目の状態によって異なります

よくある質問

受診のときに、主治医に聞いておくとよいこと

「そろそろ手術を」と言われたものの踏み切れない方は、次の質問をメモして受診すると、判断の材料がそろいます。

• 私の 目標とする眼圧 はどのくらいですか?今の眼圧とどれくらい差がありますか?
• まず MIGSやレーザーではだめ で、線維柱帯切除術が必要なのですか?
• 手術は 入院ですか、日帰り ですか?術後はどのくらい通院が必要ですか?
• 両眼が必要な場合の順番(どちらの目を先に、どれくらい間隔を空けるか)は?
• 仕事・運転・家事には、いつから戻れそうですか?

手術の方針に迷ったときは、別の医療機関で意見を聞くセカンドオピニオン という選択肢もあります。納得して受けることが、その後の長い通院を続けていくうえでも大切です。

線維柱帯切除術は、点眼やレーザーで眼圧が下がりきらない緑内障に対して、最も確実に眼圧を下げられる標準的な手術 です。技術は広く確立されていますが、合併症が起こりやすく、術後の管理が長く続く手術でもあります。

くり返しになりますが、この手術は 視野を回復させるものではなく、これ以上の進行に強くブレーキをかける ための手術です。それでも、進行を食い止める意義は非常に大きく、適切なタイミングで受ければ、多くの方が生涯にわたり見え方を保っていけます。「手術が怖い」「踏み切れない」という気持ちは自然なものです。不安や疑問は、遠慮なく主治医にぶつけてみてください。

緑内障そのものの全体像は 緑内障の解説ページ、より負担の軽い治療は 緑内障のレーザー治療(SLT) ・ MIGS(低侵襲緑内障手術) もあわせてご覧ください。気になる症状や不安があれば、まず一度かかりつけの眼科にご相談ください。